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作為銜接基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)的重要載體,惠民保正迎來(lái)新一輪高質(zhì)量發(fā)展周期。然而,“惠民保用得上嗎”“低保費(fèi)是否意味著低保障”“買(mǎi)了惠民保還要買(mǎi)其他商業(yè)保險(xiǎn)嗎”等疑問(wèn),仍縈繞在不少人心頭。惠民保到底能帶來(lái)怎樣的保障?個(gè)人的健康保險(xiǎn)如何配置?需要注意哪些誤區(qū)?記者結(jié)合多地實(shí)踐案例與專(zhuān)家解讀進(jìn)行了梳理。
2020年12月WWW、123656、com,廣州推出政府指導(dǎo)、商業(yè)運(yùn)作的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)“穗歲康”,開(kāi)啟了當(dāng)?shù)氐幕菝癖L剿髦贰=刂?025年10月,“穗歲康”5年來(lái)每年參保人數(shù)穩(wěn)定在360萬(wàn)人左右,累計(jì)賠付90.6萬(wàn)人次,賠付金額26.2億元,減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率37.8%,有效解決了11萬(wàn)余名患者的高額醫(yī)療費(fèi)用后顧之憂(yōu),防范化解因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。
“基本醫(yī)保堅(jiān)守‘保基本’理念,但在應(yīng)對(duì)重特大疾病醫(yī)保目錄外的高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí),保障力度略顯不足,亟須多元化保障措施的補(bǔ)充;而傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)門(mén)檻高、價(jià)格貴,讓中低收入群體、老年及帶病人群等難以獲保。”浙江省醫(yī)療保障研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)委員會(huì)主任王平洋在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)說(shuō),惠民保應(yīng)運(yùn)而生,破解了這一困境。
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者梳理發(fā)現(xiàn),2026年度各地惠民保升級(jí)呈現(xiàn)出共性趨勢(shì)。首先,特藥保障范圍持續(xù)擴(kuò)大,創(chuàng)新藥可及性顯著提升。北京市醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏冰告訴記者,2026年度“北京普惠健康保”特藥清單增加到159種,涵蓋國(guó)內(nèi)上市特藥57種、海外上市國(guó)內(nèi)暫未上市特藥65種,還新增37種創(chuàng)新藥品及創(chuàng)新療法、高值慢病用藥,“患者不用出國(guó)門(mén)就能用上全球創(chuàng)新藥”。
其次,理賠門(mén)檻降低,保障性?xún)r(jià)比進(jìn)一步提升。杭州“西湖益聯(lián)保”2026款基礎(chǔ)款年保費(fèi)150元WWW、123656、com,少兒、大學(xué)生及未滿(mǎn)18歲新市民保費(fèi)僅100元,最高可享320萬(wàn)元保障;北京普惠健康保保費(fèi)維持195元/年,健康人群自付責(zé)任起付線(xiàn)由30404元降至15000元WWW、123656、com,健康人群、既往癥人群特藥報(bào)銷(xiāo)比例分別從60%、30%提高至65%、35%。
此外,服務(wù)體驗(yàn)持續(xù)優(yōu)化。目前全國(guó)多地正試點(diǎn)惠民保與基本醫(yī)保“一站式結(jié)算”,參保人出院時(shí)可同步完成兩項(xiàng)結(jié)算,無(wú)需先行墊付資金。以上海為例,醫(yī)保系統(tǒng)與“滬惠保”數(shù)據(jù)打通,參保人出院后符合“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠條件的,無(wú)需申請(qǐng),可自動(dòng)獲賠。多地開(kāi)放醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)支付功能,可用于本人及直系親屬保費(fèi)繳納。黑龍江“龍江惠民保2026版”將參保范圍擴(kuò)大至已參加基本醫(yī)保的新市民,讓更多群體受益。
“很多人把惠民保等同于‘全能保障’,這是典型的認(rèn)知誤區(qū)。”王平洋解釋?zhuān)菝癖5脑O(shè)計(jì)邏輯是“廣覆蓋、低保費(fèi)”,核心是大病兜底而非全面覆蓋,不能替代基本醫(yī)保的基礎(chǔ)作用,也無(wú)法等同于高保障的商業(yè)健康保險(xiǎn)。“想讓惠民保完全解決老百姓的看病問(wèn)題是不可能的,它是基本醫(yī)保的‘補(bǔ)充品’而非‘替代品’,更像是健康保障體系中的‘點(diǎn)心’,而非‘正餐’。”
選購(gòu)惠民保和商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)注意什么?劉邁倫表示,首先要明確“保什么”,重點(diǎn)關(guān)注合同中對(duì)“既往癥”的定義,仔細(xì)核對(duì)保障范圍,如特藥覆蓋種類(lèi)、報(bào)銷(xiāo)比例等,同時(shí)厘清責(zé)任免除條款,明確“什么不賠”,避免因不了解規(guī)則導(dǎo)致權(quán)益受損。其次,考量“性?xún)r(jià)比”,結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)承受能力和身體健康狀況,綜合評(píng)估保障范圍與保費(fèi),不盲目追求低價(jià)或高保障。最后WWW、123656、com,關(guān)注“服務(wù)體驗(yàn)”,有投保經(jīng)驗(yàn)的可參考過(guò)往理賠效率WWW、123656、com,無(wú)經(jīng)驗(yàn)者可重點(diǎn)關(guān)注品牌口碑與區(qū)域服務(wù)能力。
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